Hallux valgus je deformacija palca na stopalu, pri kateri se palec postopoma odklanja proti ostalim prstom, na notranji strani stopala pa se razvije izrazita kostna izboklina. Takšna sprememba lahko povzroča bolečino, vnetje in otekanje sklepa palca, sčasoma pa lahko oteži hojo in normalno obremenjevanje stopala.
Izraz hallux v latinščini pomeni »največji prst«, izraz valgus pa opisuje anatomski položaj, ki je odmaknjen od vzdolžne osi telesa. Natančen vzrok za nastanek hallux valgusa še ni dokončno pojasnjen, njegov razvoj pa povezujemo z različnimi dejavniki, med katerimi so genetika, biomehanika stopala in nevromišične bolezni.
Stanje se razvije v MTP sklepu palca in povzroči lateralni odklon prsta. Odklon oziroma deformacijo sklepa opredelimo kot nenormalno, kadar preseže 15 stopinj. Hallux valgus lahko povzroči prekrivanje palca s sosednjim prstom, subluksacijo oziroma nepopoln izpah sklepa ter spremembo biomehanike stopala in hoje.
Anatomija nožnega palca
Hallux valgus prizadene prvi MTP sklep, ki je že po svoji zgradbi razmeroma nestabilen. Stabilnost ohranja s statičnimi stabilizatorji, kot so kosti in ligamenti, ter z dinamičnimi stabilizatorji, kot so kite in mišice.
Sklep obdajajo tetive mišic adductor, extensor hallucis longus in flexor hallucis longus, ki palec na nogi ohranjajo v fiziološkem položaju. Ko pride do deformacije palca, smer vleka tetiv neugodno vpliva na sklep, saj povečuje lateralni odklon in pritisk na notranji strani sklepa. Posledično se lahko poškodujeta sklepni hrustanec in kost.
Stopnje deformacije nožnega palca
Poznamo štiri stopnje deformacije nožnega prsta, ki jih razvrščamo glede na velikost odklona:
- Nevtralna lega palca na nogi, pri kateri odklon ostaja do 10 stopinj.
- Manjša deformacija, pri kateri odklon znaša od 15 do 20 stopinj.
- Srednje izražena deformacija, pri kateri odklon znaša od 20 do 30 stopinj.
- Velika deformacija, pri kateri odklon presega 30 stopinj.
Napredovala deformacija nožnega palca pogosto omejuje izbiro primerne obutve in zmanjšuje funkcionalnost stopala pri vsakodnevnem obremenjevanju. Kadar konzervativni pristopi niso dovolj učinkoviti in deformacija izrazito napreduje, je lahko operacija hallux valgus najučinkovitejša možnost za korekcijo osi palca in zmanjšanje bolečin.
Dejavniki tveganja za hallux valgus
Hallux valgus nastane kot posledica delovanja več različnih dejavnikov:
- obutev: eden najpomembnejših razlogov za nastanek je izbira obutve; ozki čevlji in visoke pete izrazito povečajo tveganje za razvoj hallux valgusa,
- anatomsko stanje, na primer ploska stopala, lahko prispeva k nastanku deformacije palca na nogi,
- nevromišične bolezni, kot so multipla skleroza, cerebralna paraliza ali možganska kap, lahko vplivajo na razvoj hallux valgusa,
- sistemske bolezni, kot je revmatoidni artritis, povzročajo ohlapnost ligamentov,
- baletke in plezalci so zaradi narave športne aktivnosti bolj nagnjeni k nastanku deformacije palca, saj je pritisk na nožni palec pri teh aktivnostih povečan.
Povprečno razmerje pri nastanku hallux valgus deformacije je približno 15 : 1 v korist žensk, k tako veliki razliki pa največ prispeva obutev.
Kakšni so simptomi hallux valgusa?
Deformacija nožnega palca ne nastane nenadoma, temveč se razvija postopoma. Ko se pojavi vidna deformacija oziroma opazna izboklina, se pogosto pridružita bolečina in občutljivost na dotik po nošenju obutve.
Nekateri posamezniki opisujejo tudi slišne krepitacije, ki nastajajo med gibanjem sklepa. Zaradi otežene hoje in neustrezne obutve se lahko pojavita rdečina in oteklina, sklep pa postane bolj tog.
Pogosto nastane tudi vnetje burse, ki sicer deluje kot blažilec trenja med kostmi in mehkimi tkivi. Ko se palec in sosednji prst začneta dotikati, se lahko občasno razvije tudi draženje kože.
Hallux valgus v napredovali fazi pogosto povzroča stopnjevanje bolečine pri daljšem stanju ali nošenju ozke obutve. Dolgotrajna deformacija palca lahko poruši biomehaniko stopala ter povzroči preobremenitev drugih sklepov in mehkih tkiv, zato se bolečinam v palcu pogosto pridružijo tudi bolečine v gležnju, kolenu ali kolku.
Kako poteka diagnostika hallux valgusa?
Diagnostika hallux valgus deformacije temelji na kliničnem pregledu pri specialistu, kjer se določi stopnja deformacije. Kot dopolnilna preiskava se izvede RTG slikanje, ki potrdi deformacijo in omogoča natančnejšo opredelitev odklona.
Vsako fizioterapevtsko zdravljenje se začne s podrobnim diagnostičnim pregledom. Specialist fizioterapevt pri njem opravi telesni pregled, izmeri obseg gibljivosti, oceni mišična nesorazmerja, biomehaniko hoje in funkcionalne gibalne vzorce.
Telesni pregled vključuje tudi natančno oceno vzorca hoje, vpliva stopalnega loka in stopnje obremenjevanja stopala. Dodatno se oceni anatomska lega palca na nogi oziroma halluxa v primerjavi z drugimi prsti in palcem na drugi nogi.
Deformiran palec se lahko prekriva s sosednjim prstom, se pomika pod sosednji prst ali ga potiska v sredini. Opravijo se meritve sklepne gibljivosti, pri čemer je normalna dorzifleksija stopala oziroma poteg stopala proti sebi 65–75 stopinj, plantarna fleksija oziroma potisk stopala od sebe pa manj kot 15 stopinj. Izmerimo tudi stopnjo deformacije, pri čemer se vsak odklon nad 15 stopinj opredeli kot nenormalen.
V sklopu celostnega diagnostičnega pregleda pri hallux valgusu se preverijo tudi temperatura, tekstura in senzibilnost kože, s čimer ocenimo krvni pretok in delovanje živčevja.
Kako poteka konzervativno zdravljenje hallux valgusa?
Konzervativno zdravljenje hallux valgusa vključuje strokovno fizioterapevtsko obravnavo. Po zaključenem diagnostičnem pregledu se pripravi individualen fizioterapevtski program, ki je usmerjen v specifičen vzrok razvoja deformacije nožnega palca in simptome, ki jih posameznik doživlja.
Fizioterapevtska faza
Prva faza zdravljenja vključuje prilagoditev obutve in spremembo izvajanja vsakodnevnih aktivnosti. Fizioterapevt vas nauči pravilnega obremenjevanja stopala in pojasni, zakaj je uporaba prilagojene obutve pomembna. V začetku se z instrumentalno terapijo blažijo simptomi, pri čemer želimo zmanjšati bolečino, oteklino in vnetje, povezano z deformacijo palca na nogi.
Za zmanjšanje bolečine uporabljamo visokotonsko elektroterapijo HiTop, saj vpliva na vzdražene bolečinske receptorje. TECAR terapija globinsko segreva tkivo in zmanjšuje vnetje, Summus visokoenergijska laserska terapija pa pospešuje procese celjenja tkiva.
Izvaja se tudi manualna terapija in sklepna mobilizacija, katerih namen je povečati obseg gibljivosti in zmanjšati miofascialno napetost. Z individualno prilagojeno terapevtsko vadbo ponovno vzpostavljamo normalno mišično moč in kontrolo, saj je treba okrepiti mišice, ki zaradi deficitov delujejo slabše, ter ligamente, ki so ohlapni.
Dopolnilno se izvajajo raztezne vaje, ki zmanjšujejo pritisk v sklepu in bolečino ter pomagajo izboljšati gibljivost in preprečevati poslabšanje deformacije oziroma mobilnosti stopala. Poseben poudarek je namenjen ravnotežni vadbi, s katero se vzpostavlja primernejše ravnotežje in obremenjevanje stopala.
Kineziološka faza
Po zaključeni akutni fizioterapevtski fazi zdravljenje prevzamejo kineziologi, ki vas vodijo do odlične telesne pripravljenosti. Večina ljudi začne bolj obremenjevati zunanji del stopala, kar vodi v kompenzacijske gibalne vzorce. Kineziološka vadba se s proprioceptivnimi vajami osredotoča na ohranjanje ustreznega ravnotežja in stabilnosti v celotni kinematični verigi spodnjega uda.
Deformacija palca poruši mišično ravnovesje, ki ga s kineziologijo ponovno vzpostavljamo. Posebna pozornost je namenjena krepilnim vajam za intrinzične mišice stopala, kot so abductor hallucis, adductor hallucis in flexor hallucis brevis, ter ekstrinzične mišice, kot sta tibialis posterior in fibularis longus.
Z napredno vadbo se postopoma povečuje obremenilna kapaciteta gležnja, kolena in kolka pri prenašanju sil ter vsakodnevnih obremenitev. To pomeni boljšo sposobnost prenašanja zunanjih sil, pravilnejši prenos sil skozi telo in manjše tveganje za nastanek novih poškodb.
Preventivni kineziološki program
Če deformacije palca in bolečine ne zdravimo, se stanje stopnjuje, kar oteži potek rehabilitacije. V kliniki Medicofit se pacienti po zaključenem zdravljenju hallux valgusa vključijo v preventivni kineziološki program, ki aktivno preprečuje ponovni pojav težav.
Krepitvena telesna vadba, ki vzpostavlja najboljše možno delovanje telesa in ga pripravlja na vsakodnevne obremenitve, preprečuje nastanek sekundarnih simptomov ter novih poškodb.
Kdaj je potrebna operacija hallux valgusa?
Operativni poseg je indiciran le pri najtežjih deformacijah nožnega palca, pri katerih konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Specialist kirurgije lahko izvede bunionektomijo, osteotomijo ali artrodezo palca.
Fizioterapevtsko zdravljenje je ključnega pomena tako v predoperativni kot pooperativni fazi rehabilitacije. Predoperativna faza je usmerjena v vzpostavljanje mišične moči, ki po posegu hitro upada, ter ohranjanje obsega gibljivosti, ki se lahko po operaciji zmanjša.
Fizioterapevtsko zdravljenje v pooperativni fazi se osredotoča na zmanjšanje bolečine, otekline in vnetja. V ta namen uporabljamo različne metode in postopke za pospeševanje celjenja tkiva, mobilizacijo brazgotine, ponovno vzpostavitev primerne mišične moči in obnovo obsega gibljivosti.
Kako si lahko pomagate sami?
Po dolgem dnevu nošenja čevljev je priporočljivo dvigniti oziroma iztegniti noge na vodoravno površino, saj se s tem zmanjša pritisk na nožni palec. Kadar je palec preveč otekel in vnet, se priporoča uporaba krioterapije oziroma hlajenja približno 10–15 minut.
Vsak dan izvajajte raztezne in krepitvene vaje za povečanje prožnosti in moči stopala. Priporočamo pregled pri fizioterapevtu, ki vas nauči pravilne izvedbe vaj. Uporaba opornice je smiselna po posvetu z izbranim zdravnikom.
Pogosta vprašanja
Kaj je hallux valgus in kako nastane?
Hallux valgus je progresivna deformacija palca na nogi, pri kateri se palec začne kriviti navznoter proti ostalim prstom, prva stopalnica pa se pomakne navzven.
Nastane zaradi kombinacije genetske nagnjenosti, neustrezne obutve in biomehanskih nepravilnosti, kot je zrušen stopalni lok. Posledično se na notranji strani stopala razvije značilna boleča izboklina oziroma kostna grča.
Ali so distančniki za prste dolgoročno učinkoviti?
Distančniki so pasivni pripomoček, ki začasno zmanjša pritisk med prsti, vendar ne krepijo mišic, odgovornih za položaj palca. V kliniki Medicofit jih priporočamo le kot podporo aktivni fizioterapiji, ki dejansko naslavlja vzrok za razvoj deformacije.
Ali hallux valgus vpliva na stabilnost in ravnotežje?
Da, hallux valgus vpliva na stabilnost in ravnotežje. Palec ima pomembno vlogo pri stabilnosti, zato njegova deformacija zmanjša stabilno površino stopala in poslabša propriocepcijo.
Zakaj hallux valgus povzroča bolečino v kolenu ali kolku?
Zaradi nepravilne lege palca stopalo izgubi glavno odrivno točko, kar vodi v prekomerno pronacijo oziroma zvračanje stopala navznoter. To poruši celotno kinetično verigo spodnjega uda in povzroči neustrezne mehanske obremenitve v kolenu in kolku, ki se lahko postopoma razvijejo v kronično bolečino.
Ali lahko fizioterapija popolnoma poravna ukrivljen palec?
Fizioterapija ne more mehansko preoblikovati kostne strukture že razvite deformacije. Lahko pa bistveno izboljša aktivno poravnavo s krepitvijo mišic, ki palec usmerjajo v pravilnejši položaj. S tem se ustavi napredovanje deformacije, zmanjša vnetje in obnovi funkcija stopala pri hoji.
Viri in literatura
Cavalheiro CS, Arcuri MH, Guil VR, Gali JC. HALLUX VALGUS ANATOMICAL ALTERATIONS AND ITS CORRELATION WITH THE RADIOGRAPHIC FINDINGS. Acta Ortop Bras. 2020 Jan-Feb;28(1):12-15. doi: 10.1590/1413-785220202801226897. PMID: 32095105; PMCID: PMC7006535.
Glasoe W. M. (2016). Treatment of Progressive First Metatarsophalangeal Hallux Valgus Deformity: A Biomechanically Based Muscle-Strengthening Approach. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 46(7), 596–605. https://doi.org/10.2519/jospt.2016.6704
Kuhn J, Alvi F. Hallux Valgus. [Updated 2022 Sep 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553092/
Mortka K, Lisiński P. Hallux valgus-a case for a physiotherapist or only for a surgeon? Literature review. J Phys Ther Sci. 2015 Oct;27(10):3303-7. doi: 10.1589/jpts.27.3303. Epub 2015 Oct 30. PMID: 26644698; PMCID: PMC4668189.
Schuh, R., Hofstaetter, S. G., Adams, S. B., Jr, Pichler, F., Kristen, K. H., & Trnka, H. J. (2009). Rehabilitation after hallux valgus surgery: importance of physical therapy to restore weight bearing of the first ray during the stance phase. Physical therapy, 89(9), 934–945. https://doi.org/10.2522/ptj.20080375
Cleveland Clinic. (2022). Bunions (hallux valgus). https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14386-bunions-hallux-valgus
American Academy of Orthopaedic Surgeons. (n.d.). Bunions (hallux valgus). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/bunions/
Rok Pivec, dipl. fiziot., MSc
Diplomirani fizioterapevt in magister rehabilitacijskih znanosti, usmerjen v rehabilitacijo mišično-skeletnih obolenj in poškodb, svoje delovanje gradi na večletni klinični praksi ter poglobljenem razumevanju kompleksnih ortopedskih stanj.
V svojih strokovnih prispevkih povezuje klinično ekspertizo z najnovejšimi znanstvenimi spoznanji in priporočili sodobnih kliničnih smernic, ki jih pretvarja v jasno, razumljivo in praktično uporabno vsebino.
Z analitično obravnavo patofizioloških mehanizmov poškodb osvetljuje napredne terapevtske pristope ter prispeva k vzpostavljanju visokih standardov strokovnega in znanstveno utemeljenega obveščanja javnosti o sodobni rehabilitaciji.
Hiter odziv
