Mortonov nevrom je boleče stanje stopala, pri katerem pride do zadebelitve in utesnitve interdigitalnega živca v sprednjem delu stopala. Najpogosteje nastane med tretjim in četrtim prstom. Pritisk na živec povzroča pekočo ali ostro bolečino, mravljinčenje in občutek tujka v stopalu, simptomi pa se pogosto poslabšajo med hojo ali pri nošenju tesne obutve.
Mortonov nevrom se kaže z značilnimi znaki in simptomi v sprednjem delu stopala. Najpogosteje se pojavi med tretjim in četrtim prstom ali med drugim in tretjim prstom. Redkeje nastane med prvim in drugim prstom ali med četrtim in petim prstom.
Celostna fizioterapevtska obravnava Mortonovega nevroma se začne z diagnostičnim pregledom, nadaljuje s protibolečinsko in protivnetno terapijo, kineziološko vadbo ter zaključi s postkineziološkim programom. Postopki obravnave Mortonovega nevroma vključujejo manualno terapijo, instrumentalne metode in ciljno usmerjeno fizioterapevtsko vadbo.
Kako paciente z Mortonovim nevromom vodimo do gibanja brez bolečin ter stopalu povrnemo polno moč in funkcionalnost, predstavljamo v nadaljevanju.
Kaj je Mortonov nevrom?
Mortonov nevrom je bolezenska sprememba plantarnega živca v stopalu, pri kateri se tkivo okoli živca poveča oziroma zadebeli, kar povzroči njegovo utesnitev.
Utesnitev živca povzročijo različne anatomske strukture, kar vodi v oteklino in poškodbo živca. Če je živec dlje časa obremenjen, se začne proces celjenja, pri katerem se okoli živca zadebeli fibrozno tkivo.
Mortonov nevrom pacienti pogosto občutijo kot trdo kroglico oziroma kamenček pod podplatom, običajno med drugim in tretjim prstom. Pogosteje se pojavi pri ženskah, zlasti med 45. in 50. letom starosti.
Bolečino v stopalu pri Mortonovem nevromu pacienti najpogosteje opisujejo kot zbadajoč občutek ali ostro pekočo bolečino v sprednjem delu stopala, ki se lahko okrepi med hojo ali pri nošenju tesne obutve.
Vzroki za nastanek in dejavniki tveganja
Natančen vzrok nastanka Mortonovega nevroma trenutno še ni v celoti pojasnjen, poznamo pa več dejavnikov tveganja, ki prispevajo k njegovemu razvoju.
Mortonov nevrom opisuje poškodbo plantarnega živca, ki nastane zaradi vpliva metatarzalne kosti, globokega transverzalnega intermetatarzalnega ligamenta, katerega naloga je povezovanje metatarzalnih kosti, in intermetatarzalne burze, torej s tekočino napolnjene vrečke.
Oblika stopala pomembno vpliva na razvoj Mortonovega nevroma. Posamezniki s ploskim stopalom ali povišanim stopalnim lokom imajo večje tveganje za razvoj težav.
Pri pretirani pronaciji stopala, ko je stopalo obrnjeno navznoter, hipermobilnosti in povečanem gibu dorzifleksije, torej potegu stopala proti sebi, se poruši biomehanika hoje. Posledično se poveča tveganje za nastanek Mortonovega nevroma.
Pretesna obutev in visoke pete povečujejo pritisk na prste, zato se verjetnost nastanka nevroma v stopalu poveča. K razvoju težav prispevajo tudi dejavnosti, ki povečujejo pritisk na stopalo in dražijo živec, na primer tek, dolga hoja in ples.
Kakšni so simptomi Mortonovega nevroma?
Najpogostejši simptom Mortonovega nevroma je ostra, pekoča in zbadajoča bolečina v stopalu na mestu zadebelitve. Takšni ostri bolečini se pogosto pridružita mravljinčenje in občutek otopelosti oziroma zbadanja s številnimi iglicami, kar nastane zaradi utesnitve živca.
Med hojo se pojavlja nelagodje zaradi zadebelitve, pacienti pa ga pogosto opisujejo kot občutek, da imajo v stopalu kroglico.
Ali ste vedeli, da obstaja približno 15 % možnost, da se Mortonov nevrom razvije na obeh stopalih? Simptomi se običajno pojavljajo občasno, vendar se ob neustreznem zdravljenju in napredovanju bolezni lahko poslabšajo.
Kako poteka zdravljenje Mortonovega nevroma?
Zdravljenje Mortonovega nevroma vključuje natančen klinični pregled pri specialistu, ki na podlagi anamneze in ugotovitev telesnega pregleda oceni stanje. Na podlagi diagnostičnih postopkov se oblikuje ustrezno zdravljenje, ki je primarno konzervativno: z razbremenitvijo, prilagoditvijo obremenitev, ortopedskimi vložki in ciljno usmerjeno fizioterapijo.
Vsak pacient je obravnavan individualno, s popolnoma prilagojenim programom zdravljenja, ki se ujema z vzrokom težav, izraženimi simptomi in telesnimi omejitvami.
Diagnostika
Celostno zdravljenje se začne z diagnostičnim pregledom, pri katerem specialist pridobi vpogled v funkcionalno stanje telesa.
Pregled se začne z uvodnim pogovorom oziroma poglobljeno anamnezo o trajanju težav, oceni bolečine in simptomih, ki jih doživljate. Nato sledi klinični pregled, ki vključuje inspekcijo in palpacijo stopala, pri čemer se ocenjujejo povišana lokalna temperatura, barva kože, rdečina ali modrina, vidna oteklina ali vnetje ter morebitna atrofija mišic.
Ugotovi se, ali so prisotni jasni znaki Mortonovega nevroma, kot so bolečina in pojav parestezij pri obremenitvi stopala s telesno težo. Izvedejo se meritve gibljivosti in mišične moči, s čimer se oceni, ali mišični sistem deluje v normativnih vrednostih ali ima primanjkljaje.
Opravijo se specifični testi, kot so Mulderjev klik, pri katerem se ob palpaciji začuti preskok, Tineljev znak, pri katerem se bolečina razširi v prste, kompresijski test, pri katerem specialist stisne metatarzale in izzove bolečino, Gauthierjev test, pri katerem se metatarzalni kosti obeh prstov stisneta in nato premikata navzgor ter proti tlom 30 sekund, in Sullivanov znak, ki je pozitiven, kadar se prizadeti prsti pri stoji razmaknejo.
Fizioterapevtsko zdravljenje
V akutni fazi zdravljenja se strokovnjaki fizioterapije osredotočijo na nadzor simptomov, predvsem na zmanjšanje bolečine, otekline in vnetja ter na povečanje obsega gibljivosti in mišične moči.
V kombinaciji z instrumentalno fizioterapijo uspešno aktiviramo naravne procese zdravljenja v telesu z izvajanjem:
- TECAR Wintecare terapije na področju Mortonovega nevroma, ki omogoča globinsko segrevanje tkiva ter pospeševanje prekrvavitve in celičnega metabolizma,
- visokoenergijske Summus laserske terapije na področju Mortonovega nevroma,
- terapije s fokusnimi in radialnimi udarnimi valovi na področju prisotnega Mortonovega nevroma, ki pospešuje procese celjenja,
- visokotonske elektroterapije HiTop za zmanjšanje bolečine.
Specialna fizioterapevtska vadba je usmerjena v krepitev intrinzičnih mišic stopala in izvajanje vaj, s katerimi se dosega simetrija stopalnih lokov.
Kineziološka vadba
Po zaključenem fizioterapevtskem zdravljenju vas prevzamejo strokovnjaki kineziologije, ki vas vodijo do visoke telesne pripravljenosti. Specialna kineziološka vadba je usmerjena v dokončno krepitev intrinzičnih mišic stopala in doseganje popolne simetrije višine stopalnih lokov.
S kineziološkim programom dosežemo normativne vrednosti mišične moči in ponovno vzpostavimo biomehaniko hoje, da se stopalo začne pravilno obremenjevati. Ob napredku se poškodovani predel postopno vključuje v kompleksnejše motorične naloge in proprioceptivno vadbo, torej vadbo zaznavanja položaja telesa v prostoru.
Po uspešno zaključenem zdravljenju Mortonovega nevroma priporočamo vključitev v postkineziološki program, ki učinkovito preprečuje ponovitev stare težave. S specialnim postkineziološkim programom vas aktivno pripravimo na vsakodnevne in nepredvidljive obremenitve. S tem učinkovito zmanjšujemo tveganje za nastanek novih poškodb in bolečin.
Med pogostimi komplementarnimi pristopi se uporabljajo ortopedski vložki skupaj z razbremenitvijo stopala. Če simptomi vztrajajo in konzervativni ukrepi ne prinesejo izboljšanja, se priporoča kirurško zdravljenje.
Pogosta vprašanja
Kako se občuti prvi pojav Mortonovega nevroma?
Pacienti običajno opisujejo občutek, kot da imajo v čevlju kamenček ali zmečkano nogavico pod blazinico stopala. Pogosto se pojavita tudi pekoča bolečina ali mravljinčenje, ki se širita v tretji in četrti prst, posebej med hojo ali pri nošenju ozkih čevljev.
Ali lahko fizioterapija prepreči operacijo Mortonovega nevroma?
Da, specializirana fizioterapija lahko uspešno zmanjša potrebo po operativnem posegu. Z instrumentalnimi metodami in specialnimi manualnimi tehnikami zmanjšamo pritisk na živec, kar umiri vnetje in zmanjša zadebelitev nevroma brez invazivnih postopkov. Ustrezno obremenilno kapaciteto stopala povrnemo z individualno prilagojeno terapevtsko vadbo.
Kako ločimo Mortonov nevrom od stresnega zloma stopalnice?
Mortonov nevrom povzroča nevropatsko bolečino, kot sta pekoč občutek in mravljinčenje, ki se ob sezutju čevlja pogosto umiri. Stresni zlom pa spremljata ostra bolečina ob natančnem pritisku na kost in lokalna oteklina, ki po razbremenitvi stopala ne izgine takoj.
Ali so ortopedski vložki dovolj za zdravljenje Mortonovega nevroma?
Vložki so podporni pripomoček, ki začasno zmanjša pritisk. Za dolgoročno izboljšanje je potrebna kombinacija fizioterapije in kineziološke vadbe, s katero stopalu povrnemo naravno funkcijo, moč in pravilno porazdelitev sil.
Viri in literatura
Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017 May 11;2(5):195-203. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056. PMID: 28698804; PMCID: PMC5489759.
Doral MN, Bilge O, Huri G, Turhan E, Verdonk R. Modern treatment of meniscal tears. EFORT Open Rev. 2018 May 21;3(5):260-268. doi: 10.1302/2058-5241.3.170067. PMID: 29951265; PMCID: PMC5994634.
Espejo-Reina, A., Aguilera, J., Espejo-Reina, M. J., Espejo-Reina, M. P., & Espejo-Baena, A. (2019). One-Third of Meniscal Tears Are Repairable: An Epidemiological Study Evaluating Meniscal Tear Patterns in Stable and Unstable Knees. Arthroscopy : the journal of arthroscopic & related surgery : official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association, 35(3), 857–863.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. (n.d.). Morton’s neuroma. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/mortons-neuroma/
Rok Pivec, dipl. fiziot., MSc
Diplomirani fizioterapevt in magister rehabilitacijskih znanosti, usmerjen v rehabilitacijo mišično-skeletnih obolenj in poškodb, svoje delovanje gradi na večletni klinični praksi ter poglobljenem razumevanju kompleksnih ortopedskih stanj.
V svojih strokovnih prispevkih povezuje klinično ekspertizo z najnovejšimi znanstvenimi spoznanji in priporočili sodobnih kliničnih smernic, ki jih pretvarja v jasno, razumljivo in praktično uporabno vsebino.
Z analitično obravnavo patofizioloških mehanizmov poškodb osvetljuje napredne terapevtske pristope ter prispeva k vzpostavljanju visokih standardov strokovnega in znanstveno utemeljenega obveščanja javnosti o sodobni rehabilitaciji.
Hiter odziv
